En ocasiones vamos al médico por algún malestar y, tras examinarnos, este nos ordena una prueba diagnóstica de alta tecnología. Pudiera ser una Tomografía, una Resonancia Magnética o una Radiografia. Si tenemos una póliza, requerimos de una clave de autorización para que el seguro sufrague el estudio. ¿Qué implica eso?
Clave de autorización
Para recibir el número de autorización de la compañía de seguros, el asegurado debe dirigirse al área administrativa de la clínica u hospital donde recibirá un voucher con un número que debe suministrar vía telefónica a un operador de la aseguradora, quien, a su vez, le indicará la clave de autorización que deberá colocar en el voucher para completar el procedimiento.
Todo esto para cumplir con la parte burocratica implicada entre las partes.
Realizado esto, el asegurado debe presentar el voucher en la clínica el día de la cita para realizar el estudio.
Por supuesto, este sistema solo tendrá validez en las clínicas concertadas con las que la compañía de seguros tiene convenio. De alli la importancia de conocer el cuadro médico de la poliza.
Reembolso
El reembolso consiste en reintegrar al asegurado lo que haya pagado de su bolsillo por algún servicio, medicamento o accesorio. Pongamos como ejemplo la compra de unos lentes en una óptica.
En aquellas pólizas que se contempla la modalidad de reembolso, el asegurado paga primero, y luego solicita el reintegro ante la aseguradora presentando la factura y el informe médico de la óptica.
Dependiendo de la poliza, podría reintegrarse el cien por ciento de la factura o un porcentaje de la misma.
Claro, para que la compañía de seguros realice un reembolso habrá que cumplir ciertas condiciones.
Por ejemplo, la póliza que tengamos debe incluir la cobertura de reembolso. Tengamos presente que no todos los seguros de salud contemplan esa modalidad.
Por otra parte, además de cumplimentar el formulario correspondiente, debe presentarse la documentación exigida por la empresa.
También, en los casos que aplique, debe haberse superado el período de carencias.
Y en cuanto a los medicamentos, muchos seguros exigen que las medicinas prescritas por los galenos formen parte del Nomenclator o listado de medicamentos subsidiados por la seguridad social.
De lo contrario, el reembolso por medicamentos no procederá.
En resumen, la clave de autorización es la aprobación que da la empresa de seguros para usar algunos servicios de la poliza tras cumplir ciertas condiciones.
Mientras que el reembolso es el reintegro (en parte o en su totalidad) que hace la compañia por el pago de servicios efectuado por el asegurado cumplidas ciertas cláusulas del contrato de seguros.